黑龙江甘南县以保障贫困人口切身利益为重点,不断提升服务能力,强化责任落实、政策落实、工作落实,强化多重医疗保障体系,确保群众不因病致贫、返贫。
一大早,甘南县医疗保险经办服务中心的工作人员就和县中医医院的医生一起,来到长山乡前程村建档立卡户张淑兰的家中,为她进行特殊慢性病鉴定检查。老人因患脑梗,卧床不能自理,不能到指定医院进行慢病鉴定,县医保经办中心因户施策,组织医务人员开展上门检查服务,确保老人享受到相应政策。

这不是工作人员第一次来到前程村。早在今年6月份,县医保部门就组织开展了农村贫困人口特殊门诊慢性病鉴定工作。鉴于有不少群众像张淑兰一样行动不便,县医保经办中心多次组织医务人员深入各乡镇,为卧床患者提供优质化上门鉴定服务,确保贫困慢性病患者都能及时获得及时诊疗。

甘南县贫困人口因病致贫率达到64.5%,做好医疗保障扶贫工作对甘南县贫困人口脱贫而言尤为重要。在脱贫攻坚工作中,甘南县积极落实医疗扶贫政策,将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围,有效减轻贫困人口的医疗费用负担,确保贫困人口得了常见病、慢性病能够在县乡村三级诊疗机构获得及时诊治,得了大病、重病基本生活有保障。

医保缴费有保障

2020年,甘南县为农村建档立卡贫困人口全员缴纳了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗兜底保险,每一位贫困人口都能享受到医疗保障政策。按照人均缴费320元标准,共为9752人缴纳医疗保险费312万元;由县财政出资180万元,为每名贫困户缴纳医疗兜底保险年保费155元、人身意外伤害保险缴费30元。

门诊治疗有保障

门诊统筹全覆盖。县域内定点医院免除门诊统筹起付线,报销比例提高到90%,封顶线提高到200元;门诊慢病有保障。慢病鉴定合格建档立卡贫困人口,在县内医院门诊就医直接报销。贫困人员确定为慢性病后,60岁以下报销比例提高到65%,60岁以上提高到70%。

住院治疗有保障

甘南县对建档立卡贫困人口住院实行四条保障线,分别是基本医疗保险报销、大病保险报销、大病兜底保险报销、医疗救助。一重保障线基本医疗保险:贫困人口在同级别医院住院,报销比例提高5个百分点;二重保障线大病保险和三重保障线医疗兜底保险:贫困人口大病保险起付线降至3000元,不设封顶线。对贫困人口发生的符合医保政策的医疗费用,扣除城乡居民基本医疗保险后,剩余的合规费用超过3000元的,进入大病保险和医疗兜底保险报销环节,大病保险报销65%,其余部分由大病保险兜底报销。四重保障线重特大疾病医疗救助:对贫困人口发生的符合医保政策的医疗费用,经前3条保障线报销后,剩余的合规费用进入医疗救助范围,在年度救助限额内(5万元),救助比例不低于70%。,低保户救助比例80%,五保户救助比例100%。

报销便捷有保障

县内住院实行“先诊疗、后付费”。为支持先诊疗后付费工作,医保部门对定点医疗机构拨付预付金96万元。

贫困人口在县内定点医院住院,个人不用交押金,出院时费用直接报销,个人只交自费部分。实行“一站式”报销结算。市域内就医基本医疗、大病保险、大病兜底保险、医疗救助实现一单制结算;市域外就医后台零星报销,在医保经办服务中心设立健康扶贫窗口,实行一站式服务,20个工作日内办结,并不再要求提供病历。开通电话异地就医业务并下放转诊审批权限。贫困户异地就医直接拨打医保备案电话即可办理,转诊到外地就医在甘南县人民医院、中医医院、妇幼保健院直接办理,不必到医保经办中心办理审批手续。